La santé maternelle est une question urgente dans les pays en développement car ils manquent souvent d’infrastructures et d’installations pour prendre en charge adéquatement les femmes enceintes. Les femmes ne sont souvent pas incitées à utiliser les centres de services de santé et choisissent plutôt d’accoucher à domicile, ce qui entraîne des taux de mortalité maternelle élevés. Au Népal, les tentatives pour remédier à ce problème ont conduit à un programme de transfert d’argent, qui vise à encourager les femmes enceintes à utiliser les installations médicales pour accoucher en leur donnant une certaine somme d’argent pour ce faire. Connue sous le nom de programme Aama (ou mère), l’initiative vise à remédier à la mauvaise santé maternelle du Népal en veillant à ce que davantage de naissances soient supervisées par des professionnels de la santé.
Aperçu de la santé maternelle au Népal
Le système de santé du Népal a longtemps souffert de négligence en raison des troubles civils et de l’instabilité politique. Malgré cela, il a vu une amélioration de la santé maternelle au cours des dernières décennies, car le gouvernement a accordé plus d’attention à cette fin. Le pays a reçu des éloges de la part des Nations Unies pour ses efforts visant à réduire son taux de mortalité maternelle de près des trois quarts entre les années 1990 et 2015, reflétant l’engagement du gouvernement à s’attaquer au problème.
Ces développements peuvent être attribués en partie aux améliorations des infrastructures et de l’éducation, car de meilleures infrastructures rendent les établissements de santé plus accessibles et des niveaux plus élevés d’éducation sensibilisent aux problèmes médicaux. En outre, des programmes gouvernementaux ont été mis en œuvre pour aider les femmes népalaises à bénéficier de meilleurs soins de santé et compenser les coûts potentiels associés. Ces programmes plus petits, qui ont été consolidés dans le programme Aama en 2009, ont été un aspect important de la tentative du Népal d’améliorer la santé maternelle.
Le programme Aama
Les prédécesseurs du programme Aama ont été formés pour traiter la question de la santé maternelle au Népal. En 2005, le programme d’incitation à l’accouchement sans risque (SDIP) a été mis en place pour payer les femmes enceintes afin qu’elles utilisent les établissements de santé publics pour accoucher. Ces paiements varient en fonction de la région, reflétant le fait que les femmes des régions reculées du pays supportent des coûts supplémentaires pour accéder à des soins de santé de qualité. En conséquence, les femmes des régions himalayennes du pays reçoivent 1 500 roupies car ces régions ont un terrain difficile, et par conséquent, des coûts plus élevés sont impliqués pour accéder aux installations médicales. Ceux des régions de moyenne colline reçoivent 1 000 roupies parce que le terrain est encore assez difficile. Ceux de la région des plaines du sud reçoivent 500 roupies car le terrain dans cette zone est plat et facile à gérer.
En 2009, le programme a été rebaptisé programme Aama, tandis qu’une disposition a été ajoutée pour rembourser les établissements de santé et tous les coûts associés aux services d’accouchement ont été supprimés. Enfin, le programme a été encore amendé en 2012 pour offrir des incitations en espèces aux femmes pour qu’elles effectuent au moins quatre visites de soins prénatals.
Depuis le lancement du programme en 2005, il y a eu une augmentation de l’utilisation des installations médicales pour accoucher. Une étude de 2005-2009 montre comment cette augmentation peut être vue dans toutes les régions du pays. Dans l’ensemble, les naissances dans les établissements médicaux ont presque doublé de 2006 à 2011 avec une augmentation de 20% à 39%.
Marge d’amélioration
Bien que le Népal ait vu des progrès dans l’augmentation de l’utilisation des établissements de santé pour accoucher, il y a encore place à l’amélioration. En 2018, 58% des femmes accouchaient encore à domicile, même celles qui connaissaient le programme Aama. Cet écart peut s’expliquer par des facteurs sociaux et économiques. Par exemple, les femmes qui choisissent d’accoucher à domicile peuvent le faire parce qu’elles ne sont pas à l’aise dans un milieu hospitalier. En outre, les femmes économiquement défavorisées reçoivent souvent des soins de qualité inférieure. En conséquence, ces femmes peuvent toujours choisir d’accoucher à domicile même après avoir reçu une incitation en espèces à utiliser un établissement médical.
Le programme Aama est une initiative prometteuse entreprise par le gouvernement népalais pour améliorer la santé maternelle dans le pays. Il vise à inciter les femmes enceintes à utiliser les établissements de santé pour accoucher plutôt que d’accoucher à domicile et de risquer des complications. Alors que le Népal a connu une baisse de la mortalité maternelle au cours de la dernière décennie, le programme Aama peut être encore élargi en tenant compte des divers problèmes socio-économiques auxquels les femmes sont confrontées.
– Nikhil Khanal
Photo: Flickr
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